La douleur thoracique aiguë est une urgence médicale jusqu'à preuve du contraire. Les trois diagnostics à éliminer en priorité sont le syndrome coronarien aigu (SCA), la dissection aortique et l'embolie pulmonaire (triade d'élimination). L'ECG et la troponine sont systématiques. La douleur pleurétique (latéralisée, aggravée par l'inspiration), le contexte et les caractères de la douleur orientent le diagnostic.
Diagnostics à ne pas manquer
SCA avec sus-décalage du ST (STEMI) → angioplastie coronaire primaire < 90 min de porte-ballon
Dissection aortique (douleur migrante en coup de poignard, asymétrie tensionnelle) → angioscanner aortique urgent + chirurgie type A
EP massive (dyspnée + hypoxie + tachycardie + contexte) → angioscanner + héparine IV
Causes fréquentes
SCA sans sus-ST (NSTEMI) : douleur + troponine montante + ECG sous-ST ou normal
Dissection de type A (racine aorte) → chirurgie d'urgence
EP avec instabilité → fibrinolyse (rtPA 100 mg en 2h) ou thrombectomie chirurgicale
… et 1 autre dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Douleur thoracique » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 6 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.
S'entraîner sur cette situation
6 stations ECOS de SimECOS portent sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :