La diplopie est la perception dédoublée d'un objet unique. On distingue la diplopie monoculaire, qui persiste à l'occlusion d'un œil et traduit une cause oculaire locale, de la diplopie binoculaire, qui disparaît à l'occlusion d'un œil et traduit un défaut d'alignement des axes visuels. Cette distinction initiale oriente toute la démarche diagnostique.
Diagnostics à ne pas manquer
Paralysie du III avec atteinte pupillaire (mydriase, ptosis) : suspicion d'anévrisme, imagerie vasculaire en urgence
Diplopie brutale avec autres signes neurologiques, évoquant un AVC du tronc cérébral
Cellulite orbitaire ou processus expansif orbitaire avec exophtalmie
Myasthénie, diplopie fluctuante avec fatigabilité, risque de décompensation respiratoire
Artérite gigantocellulaire après 50 ans (diplopie, céphalées, claudication de la mâchoire), risque de cécité
Causes fréquentes
Décompensation d'un strabisme ancien ou d'un trouble de la réfraction non corrigé
Diplopie post-traumatique par fracture du plancher de l'orbite
Diplopie liée à une orbitopathie dysthyroïdienne
Paralysie oculomotrice microvasculaire (diabète, hypertension), régressive en quelques semaines
Drapeaux rouges
Atteinte pupillaire associée à une paralysie du III
Céphalée brutale en coup de tonnerre
Signes neurologiques déficitaires associés
… et 2 autres dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Diplopie » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 6 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.
S'entraîner sur cette situation
2 stations ECOS de SimECOS portent sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :