Les métrorragies de la grossesse peuvent survenir à tout terme, avec des causes et une gravité différentes selon le trimestre : fausse couche ou grossesse extra-utérine au premier trimestre, placenta praevia ou hématome rétroplacentaire aux deuxième et troisième trimestres.
Diagnostics à ne pas manquer
Grossesse extra-utérine au premier trimestre : douleur latéralisée, bhCG inadaptés à l'échographie, risque de rupture hémorragique
Hématome rétroplacentaire : douleur utérine permanente en bois, métrorragies noirâtres, contexte hypertensif → extraction en urgence
Placenta praevia hémorragique : saignement rouge indolore au 2e-3e trimestre, contre-indication au toucher vaginal
Rupture utérine, notamment sur cicatrice utérine préexistante
Causes fréquentes
Fausse couche spontanée du premier trimestre
Décollement trophoblastique sans retentissement
Saignement bénin post-coïtal ou d'origine cervicale (ectropion, polype)
Perte du bouchon muqueux en fin de grossesse
Drapeaux rouges
Saignement abondant avec instabilité hémodynamique
Douleur utérine permanente en bois
Hypertension artérielle sévère associée
… et 2 autres dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Saignement génital durant la grossesse » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 6 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.
S'entraîner sur cette situation
Une station ECOS de SimECOS porte sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :